よくある質問Questions and Answers
内視鏡検査について
- Ｑ１：痛みや自覚症状のない場合でも、検査を受けた方が良い？
- A : 痛みや自覚症状がない場合でも、身体の中にはがんなどの異常が発生し、ひそかに悪化している場合は多いものです。また、そうした身体の異常を解決するためには、どれだけ早期に異常を発見して治療を行うことができるかにかかっています。
がんは、正常な細胞が様々な原因によりがん細胞へと変化し、分裂を繰り返すうちに腫瘤（しゅりゅう）となって発症します。胃腸など消化器をはじめ、がんはかなり進行しないと無症状であることが多く、また、症状が現れたとしてもがんに特有の症状はありません。腫瘤が目で発見可能な大きさになってから、あるいは痛みや自覚症状が出てからでは、かなり進行してしまっているケースが多いのが現実です。
そのため、なによりもまず無症状のうち、すなわちふだんから定期的な内視鏡検査を受け、身体の異常をできるだけ早期に発見して、治療を行うことが望まれます。
- Ｑ２：内視鏡検査を受けるべき年齢や頻度は？
- A : 内視鏡検査を受けるべき年齢や頻度は、上部消化管（食道、胃、十二指腸）と大腸で異なります。対策型胃がん検診の場合では、50歳以上※1の人を対象として、胃部X線検査（バリウム検査）もしくは胃内視鏡検査を2年に1回行うことが推奨されています。
また、対策型大腸がん検診の場合では、40歳以上の人を対象として、1年に1回受診することが勧められています。対策型検診での大腸がん検診では、まず便潜血検査を行います。そこで異常が見つかった場合は、その異常が大腸がんによるものなのかどうかを詳細に調べるために大腸内視鏡で精密検査を行います。
上記は対策型がん検診の場合です。それ以外にも、何らかの自覚症状があり消化管に病気が疑われる時には年齢に関わらず積極的に内視鏡検査が行われることがあります。その場合は、医師の指示に従って検査を受診するようにしましょう。
胃がんの対策型検診について 胃がんの対策型検診については、2016年に国の方針が新しくなり、対象年齢が40歳以上から50歳以上に引き上げられました。移行措置として、お住まいの市区町村によっては、当分の間、40歳以上を対象として胃部X線検査が行われる場合もあります。
- Ｑ３：内視鏡検査を受ける前後の食事などの制限はある？
- A : 基本的に、消化管の検査では検査前に食事制限があります。
食道・胃内視鏡検査 食道・胃の検査では、検査前日は夜9時くらいまでには夕食をすませ、絶食が必要です。お水は飲んでも大丈夫ですが、牛乳などは飲んではいけません。検査後については、上部消化管の検査ではのどにした麻酔がのこっていますので、軽くうがいをして1時間くらいは飲食禁止とします。また、組織採取など何らかの処置をした場合などは、医師の指示に従うようにしてください。
大腸内視鏡検査 大腸の検査の場合、腸の中を空にしなくてはスコープが入っていけません。通常は食事も夕方5時くらいまでにすませ、絶食します。また検査の前に下剤を飲み腸の中をきれいにする処置をします。検査後は、少し休養してから帰ります。ポリープの摘出（てきしゅつ）など、何らかの処置をした場合などは、医師の指示に従うようにしてください。
食事以外に制限されることとしては、お薬があります。どのような薬を飲んでいるか、事前に確認されますが、内視鏡検査に影響するようなお薬（抗凝固薬）は、検査前から飲むのをやめてもらうこともあります。飲むことを欠かすことができないお薬（糖尿病など）は、服薬時間に合わせて検査の時間を決めます。
また、検査前に鎮静剤を使った場合、覚醒が不十分だと帰り道に危険なので、車の運転や危険な作業などの制限もあります。
安全な内視鏡検査のためにも、検査前の説明をよく聞き、疑問や質問はきちんと医師に尋ねておきましょう。なにか注意事項があれば、それをしっかりと守ってください。
- Ｑ４：内視鏡検査は実際、どのくらい時間がかかる？
- A : 一般に、胃腸の内視鏡検査にかかる時間は、検査全体で20～30分程度のところが多く、実際に内視鏡が体内にはいっている時間は5～10分程度でしょう。
食道や胃の検査の前処置として、のどに局所麻酔をしたり、内視鏡で観察しやすくするため、胃腸のはたらきを抑える注射を行います。施設によっては検査着に着替えたりする場合もあります。なお、喉の麻酔が残っていますので、検査後1時間以上は飲食や喫煙を控えましょう。
大腸の検査も同様に前処置として、腸内の洗浄をしたり、局所の麻酔をしたりします。検査後はあわてず、ゆっくり休む時間も考慮して、検査にのぞむのがよいでしょう。
- Ｑ５：内視鏡検査にかかる費用はどれくらい？保険は利く？
- A : 内視鏡検査を受けた患者さんが、「この間胃カメラを飲んで…云々」と話されているのをよく耳にします。確かに胃カメラは、内視鏡の別称として根付いている感はありますが、しかし、胃カメラと内視鏡とはまったく異なる機器です。
食道・胃内視鏡検査 大腸内視鏡検査 １割負担 約2,000円 約2,500円 ２割負担 約4,000円 約5,000円 ３割負担 約6,000円 約7,500円
- Ｑ６：内視鏡検査って、どのような検査？
- A : 内視鏡検査は、普段は見ることのできない体の中の様子を、内視鏡の先端部分のレンズがとらえ、モニターに映し出すことで、医師がリアルタイムに直接目で見ることができる検査です。また、検査中に発見した病変の組織の一部を採取し（生検）、確定診断のための病理検査を行うこともあります。
- Ｑ７：内視鏡検査は、どこで受けられる？
- A : 内視鏡検査は医療機関においてのみ受診できます。一般的には、内科の一部門である「消化器内科」、「胃腸内科」、「内視鏡内科」、または「人間ドック」などのある施設で、内視鏡検査を受けられます。
- Ｑ８：内視鏡検査とX線検査は、どう違う？
- A : 内視鏡検査は、先端にレンズの埋め込まれた内視鏡を体内に挿入し、胃や大腸などの消化器粘膜を、直接観察する検査です。大きな特徴としては、病巣（びょうそう）部を直接観察できることと、病変を発見した場合には、病理検査にて確定診断を行うために、内視鏡の先端部分から鉗子と呼ばれる器具を出して組織の一部を採取（生検）することが可能です。
X線検査は、造影剤であるバリウムを飲んで行うレントゲン検査です。飲んだバリウムを、胃や大腸の全体に付着させるために、検査台の上に乗って仰向けやうつ伏せになり、左右に回転しながらX線を照射し、胃や大腸に付着したバリウムを撮影します。検査後はバリウムが体内で固まらないように下剤を服用します。
- Ｑ9：胃（上部消化管）内視鏡検査では、経口挿入と経鼻挿入と、どちらで検査を受けたら良い？
- A : 胃（上部消化管）内視鏡検査には、口から内視鏡を挿入する経口挿入と、鼻から内視鏡を挿入する経鼻挿入とがありますが、それぞれに特徴があり、どちらの検査方法が良いかを一概には言うことはできません。
一般的に、経鼻挿入による内視鏡検査では、嘔吐感が少なく苦痛が少ない検査方法と言われていますが、鼻腔が狭い患者さんなどでは、鼻からの挿入が難しい場合や痛みを感じたりすることもあります。また、経口挿入による内視鏡検査では、経鼻挿入で使用する内視鏡に比べて、画質や処置能力の点で優れている内視鏡を使用することができるため、より精密な検査や治療を行う際には、経口挿入による内視鏡検査が行われます。
- Ｑ10：検査する部位によって、使われる内視鏡は異なる？
- A : 今や、内視鏡は胃や大腸以外にも身体のさまざまな部位で使用されており、使用される部位、用途に応じて非常に多くの種類があります。そのため、その太さや長さ、備わっている機能も目的に応じて様々です。
- Ｑ11：カプセル内視鏡は、どんな時に受ける検査？
- A : カプセル内視鏡検査は、カプセル型の内視鏡を飲み込んで行う比較的簡便な検査で、主に小腸の検査を目的として行われます。小腸のカプセル内視鏡検査は、小腸に病気があることが既に分かっている場合や病気が疑われる場合に行われます。後者の場合、下血などの消化管出血がある時には、まずは、上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査を行い、食道、胃、十二指腸、大腸に出血がないことを確認します。それでもなお出血や痛みなどがある場合、小腸の病気が疑われるため、カプセル内視鏡を用いた検査が行われます。
また、大腸の検査を目的としてもカプセル内視鏡検査が行われることがあります。 大腸内視鏡による大腸の精密検査が必要とされる場合で、過去の腹部手術による癒着などにより大腸内視鏡検査が困難と判断された方や、大腸内視鏡を最後まで挿入できなかった方に対して行われます。
- Ｑ12：胃（上部消化管内視鏡検査）と大腸内視鏡検査は、同じ日に受診できる？
- A : 胃（上部消化管）内視鏡検査と大腸内視鏡検査を別々の日に受ける時間が無かったり、食事制限を伴う検査を1日で終わらせたいという理由から、胃（上部消化管）内視鏡検査と大腸内視鏡検査を同日に受けたいという方は少なくないようです。
同日での検査が可能かどうかは、医療機関により異なります。同日での検査を実施している医療機関では、検査の目的、受診する方の健康状態、過去の検査状況等を考慮した上で、同日検査が可能かどうかを医師が判断します。まずは、検査の受診を予定している医療機関に相談してみましょう。。
- Ｑ13：大腸内視鏡検査は、生理中でも受けられる？
- A : 生理中でも大腸内視鏡検査の受診は可能です。精密検査が必要な場合はもちろん、医師から受診を勧められた場合には、早期に発見・治療するために大腸内視鏡検査を受けるようにしましょう。
- Ｑ14：妊娠中でも、胃や大腸の内視鏡検査を受けられる？
- A : 妊娠中、または妊娠の可能性のある方の内視鏡検査は、母子への刺激となるためできる限り控えましょう。それでも、何らかの自覚症状や病気の疑いがあり、内視鏡検査の受診が必要と感じた場合には、産婦人科と消化器内科の医師が勤務する総合病院に相談しましょう。
また、授乳中の方が内視鏡検査を受診することは可能です。ただし、鎮静剤などの薬剤による乳児への影響の可能性があるため、検査後一定時間は授乳できません。授乳中止期間は使用する薬剤により異なるので、内視鏡検査の受診を検討している医療機関に相談しましょう。
内視鏡への不安について
- Ｑ１：内視鏡検査を楽に受ける方法は？
- A : 痛みの感じかたはひとぞれぞれで、「これだけ痛い」と数値などを用いてはっきり言うことはできません。しかし、口や鼻や肛門からものを入れるわけですから、何も感じないことはないので、検査時には入り口に部分麻酔をします。うっすら眠るくらいの鎮静剤を使って検査を行うこともありますが、鎮静剤の使用は検査を受ける人や、施設によってそれぞれです。
内視鏡がある程度入ってからは、痛いというよりは「何か入っている」といった異物感や、ものが詰まったような感じがします。また、観察しやすくするために空気を送って胃腸をふくらませるので、腹部膨満感があります。
楽に検査をする良い方法のひとつは、検査を受けるにあたって、体調を整えておくことが大切です。また、緊張していたり、不安な状態だと、些細なことでも敏感に反応してしまうので、十分にリラックスすることも大切です。安心感をえて良い状態で検査にのぞむためにも、検査前に説明をよく聞くこともよいでしょう。
- Ｑ２：ポリープを取るときは、痛い？
- A : 胃や大腸の粘膜には知覚神経がありませんので、内視鏡でポリープを切除する際の直接的な痛みはありません。しかしながら、ポリープのある場所によっては内視鏡をひねったりしながら、切除しやすいポジションで治療を行うため、腸管が引っぱられて（過伸展）、固有筋層の周辺にある末梢神経が刺激され、それにより痛みに似た感じがすることがあるようです。
そのような患者さんの不快感を緩和するために、軽い鎮静剤を使い患者さんがよりリラックスした状態で治療を行う場合もあります。
- Ｑ３：口から内視鏡が入ることに抵抗が… 麻酔はする？
- A : 胃や食道を検査する場合、通常、口から内視鏡の管を挿入しますが、抵抗感のある太さだった昔にくらべ、今ではだいぶ細くなりました。施設によっては鉛筆ほどの細い管も用意されており、負担や恐怖心も随分軽減されています。
とはいえ、喉を通過させるときは、やはり飲みやすくするため、前処置として咽頭（いんとう）に局所麻酔を行います。麻酔の方法は、ゼリー状の麻酔薬を喉の奥にふくませておく、あるいはうがいするやり方です。なお、効き目が不十分な場合には、スプレー麻酔も使います。また、最近では極細の内視鏡で鼻から挿入する経鼻挿入法が行われることもあります。鼻腔が狭い方でなければ、咽頭通過時の反射がおさえられる分、検査時の負担も楽になると言われています。
一方、大腸を検査する場合に局所麻酔は通常使われません。施設によっては鎮静剤をつかって、リラックスした気分で検査を受けられるところもあります。
また、幼いお子さんの場合は、検査中に暴れたりする可能性が高いため、麻酔を要とする場合もあります。麻酔では、ごくまれながらショック症状などの合併症のリスクもあるため、付き添いの方は、麻酔科医などの医師から説明をよく受けて下さい。
- Ｑ４：大腸内視鏡検査はお尻が見えそうで恥ずかしい。何か配慮はされている？
- A : 大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を入れるため、特に女性の方は抵抗感を持たれることが多いようです。しかし、それが原因でがんの発見が遅れた、ということになれば悔やんでも悔やみきれないことになります。勇気を出して定期的に検査を受けましょう。
しかしながら、病院とはいえ人前でお尻を出すことは、誰でもやはり恥ずかしいものです。ですから、検査する側もその点には十分な配慮を払っていて、検査着には工夫がこらしてあります。
内視鏡検査を受けるにあたって、あらかじめ特別なトランクス型の紙パンツに履き替えていただきます。このパンツには、ちょうど肛門の部分に縦の切り込みが入っています。そこを通して内視鏡を入れられるようになっているわけですから、お尻を出すことなく検査が受けられ、女性の方でも恥ずかしい思いをすることはありません。
また、大腸内視鏡検査は、ドアやカーテン等で仕切られた検査室で行われるため、他の患者さんに見られる心配もありません。
- Ｑ5：内視鏡の外径はどれくらい？身体に入る部分の素材は何？
- A : 内視鏡検査を受けた患者さんが、「この間胃カメラを飲んで…云々」と話されているのをよく耳にします。確かに胃カメラは、内視鏡の別称として根付いている感はありますが、しかし、胃カメラと内視鏡とはまったく異なる機器です。
内視鏡は、挿入する人体の部位により種類も異なり、外径も様々です。太いものでは大腸用の13ミリ程度、細いものでは血管用の0.5ミリ程度のものがあります。現在の内視鏡にくらべ、昔の内視鏡の直径は太く、患者さんの負担が大きかったのは事実です。しかし、不断の技術改良がなされ、内部に収納している部品の小型化が進むにつれて、直径は当時のものと比較すると驚くほど小口径化しています。
また、管状の挿入部(シャワーのホースのような部分)は、曲がりくねった体内を滞りなく、かつ傷つけることなくすすむことができるように作られています。柔らかすぎず、硬すぎずという相反する条件を内視鏡はクリアしたのです。内視鏡の開発当初は、”硬性鏡”と呼ばれ、その名の通り硬くまっすぐでしたので、苦痛があり、また医師のテクニックが要求されました。現在の内視鏡の外皮は、体腔表面を滑りやすくするための樹脂チューブとそれを支える金属製のフレームから成り、挿入作業や消化管内での手技も比較的簡便になっています。また、その内部には、鉗子（かんし）・吸引（きゅういん）チャンネル、送気・送水チャンネル、照明用の光を伝送するライトガイドなどと呼ばれるファイバースコープ、その他、画像を送るための経路などが内蔵されており、格段の進歩を遂げています。
- Ｑ6：内視鏡による感染が心配。器具の洗浄はきちんと行われている？
- A : 日本では内視鏡の洗浄・消毒についてのガイドラインが制定されています。
現在では、内視鏡は使用ごとに毎回洗浄・消毒が行われるのが基本です。特に血や組織がつく処置具は、使い捨てのものを使用したり、再利用する場合には高温高圧の蒸気で滅菌（菌がなくなる）するなど、十分に感染対策がなされています。
最近の内視鏡はいろいろな機能があるため、つくりが複雑になり、なおさらしっかりと洗浄されるべきといえます。近年では十分な消毒できる消毒薬や、自動洗浄機なども開発され、短時間でしっかり洗浄・消毒されるようになっています。
- Ｑ７：内視鏡検査による事故には、どのようなものがある？
- A : 内視鏡による事故は大きくわけて2つに分けられます。
-
1 検査前の処置に伴う事故：検査前に用いる喉の麻酔や、鎮静剤に対してアレルギー反応を起こす人がいます。また、高齢者や肝疾患患者では麻酔薬、鎮静薬が効き過ぎてしまい危険な状態になることもあります。
-
2 検査時の事故：内視鏡の挿入が困難で強く押しこんだりして、胃腸に穴をあけてしまったり、出血を起こしてしまうことがあります。また、高齢者や呼吸器疾患の患者さんでは、検査中に低酸素の状態になることもあります。
これら内視鏡検査による事故は、受診者の協力と医師の注意や判断により、十分に防げるものです。検査の前に、不安や心配、ご自身の体質などを医師とよく話し合い、十分に注意して検査をすすめることにより、事故のない検査が実現されます。
-